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～前回～介護保険のしくみVol.35（介護保険以外のサービスを検討する）

2014年2月18日の朝日新聞の一面の記事に『高齢者施設　お手盛り介護　ケアマネ資格取り消しも』という記事が掲載されていました。とても興味深い内容でしたので、記事の内容の要約と新聞記事には記載されていない現状も解説させて頂きます。

＜記事の要約＞
■お手盛り介護サービスとは
高齢者が入る施設で、必要のない介護サービスをケアマネジャーが施設などの意向にそって｢ケアプラン｣に組み込み、介護報酬を増やす（限度額まで使う）ことです。
限度額とは、介護保険で定められている介護度（要支援1～要介護5）に応じた利用限度額です。

■｢歌ばかり歌わされて嫌で嫌で｣
記事の中では、中野区の有料老人ホームに入居している92歳の男性のケースをあげています。
こちらの男性は、週に6日、朝9時半から夕方4時までの7時間のデイサービスが入っており、毎日夕方になると疲れ果ててしまっていたそうです。そのデイサービスの内容は、童謡を歌ったり、風船を突くゲームなど、本人が望まないサービスでした。男性は要介護4だったので、自己負担が毎月限度額の３万３千円となっていました。まもなく別のホームに転居してデイサービスを利用しなくなると、請求額が1/10以下になったということです。
当初のケアプランを作ったケアマネジャーは、男性の家族にも会わず男性の要望も聞かず、ホームからはなるべくつけるようにと言われていたようです。

■ケアマネ資格の取り消し
朝日新聞の調べによると、この6年で全国で介護報酬の不正請求（架空サービスの請求、ケアプランの水増し）をしたとして50人のケアマネジャーの資格が取り消されています。50人のうち、31人は自ら主導したとしており、11人は施設などに強要されたということです。
2面の記事の｢ケアマネ　施設の縛り｣では、施設の意向に沿わないプランを立てるケアマネジャーは担当を外されるといった実情も解説されています。

■記事の補足説明
この記事で言われている高齢者施設とは、住宅型有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅（特定施設以外）、無届け施設、などになります。
もちろん、全ての高齢者施設がこのような悪質なお手盛り介護を行っているわけではありません。
また、介護保険3施設と言われている①特別養護老人ホーム（特養）、②介護老人保健施設（老健）、③介護療養型医療施設と、介護付有料老人ホームと特定施設のサービス付き高齢者向け賃貸住宅は、介護度に応じて定額でサービスを利用することができるため、お手盛り介護という問題は発生しません。

＜介護費用の現状＞
■デイサービス併設の施設の現状
住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅でデイサービスを併設している施設では、運営事業者はできれば併設のデイサービスを利用して欲しいと思っていることが多いです。それは、賃貸収入として得られる月額料金（家賃や食費）よりも介護報酬で得られる収入がとても大きいからです。限度額まで利用すると1人あたり要支援1でも約5万円、要介護5ですと35万円が事業者の収入になります。
住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅は、どこのサービス事業者を利用しても良いことになっています。しかし、中には併設のデイサービスを利用していただけないと入居は厳しいというお話をうかがったこともあります。

■デイサービス併設の難しいところ
デイサービスが施設に併設されていると、車での送り迎えが不要なため、安く利用できるというメリットがありますが、利用者にとって難しい点もあります。それは、お昼を食べたあとに、自分のお部屋がすぐ近くにあるので、部屋で横になって休みたいですとか、部屋に帰ってゆっくりしたいと思われる方もいらっしゃいますが、7時間とケアプランで決められていますと、お部屋には戻れずそこで夕方まで過ごさなければいけないといったことです。
以前私が見学に伺ったデイサービス併設のサービス付き高齢者向け住宅では、むしろ併設のデイサービスは利用しないで欲しいと言われました。理由を聞くと、わざわざ併設のデイサービスを利用せずとも、同様のサービスをサービス付き高齢者向け住宅で提供しているからということでした。それはとても良いことではないかと思います。

⇒見学レポート(26)千葉県船橋市のサービス付き高齢者向け住宅

■施設の持ち出し費用について
上記のようなお手盛り介護という現状がある一方で、住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅では、限度額があるので、それを超えた部分を実質施設が負担しているところもあります。
介護度があがり、要介護4、5になりますと身体介助の回数が増えてきます。そうしますとケアプランを作った際に、介護保険限度額の範囲で収めるのは大変厳しいです。しかし、限度額を超えた部分は10割負担となりますので、利用者の負担が重くなることから、施設側が持ち出しとしてサービス提供している場合もあります。他には、パック料金やオプション料金などで限度額を超えた部分をカバーしている事業者もあります。

■その他
以前に、ある住宅型有料老人ホームの施設長さんに伺った話では、介護保険の限度額まで利用すると監査などが厳しいため、本当に必要でも限度額いっぱいまでケアプランを作れないとうことでした。内部のケアマネジャーだと厳しいので、すべて外部のケアマネジャーを使うようにしたということでした。


ご不明点等ありましたら、お気軽に高齢者住宅仲介センター日本橋店にお問い合わせください。
（担当：満田（ﾐﾂﾀﾞ）03－5201－3645）

次回は介護保険のしくみVol.37（お泊りデイサービス解説と実情）です。

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