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～前回～介護保険ののしくみVol.11（居宅サービス②訪問入浴介護）
介護サービスの種類のうち、本日は居宅サービスの中の訪問看護について解説させて頂きます。
＜介護サービス一覧＞
| 居宅サービス | 地域密着サービス | 施設サービス |
| ①訪問介護 | ①定期巡回・随時対応型訪問介護 | ①介護老人福祉施設（特養） |
| ②訪問入浴介護 | ②夜間対応型訪問介護 | ②介護老人保健施設 |
| ③訪問看護 | ③認知症対応型通所介護 | ③介護療養型医療施設 |
| ④訪問リハビリテーション | ④小規模多機能型居宅介護 | 居宅介護支援 |
| ⑤ 居宅療養管理指導 | ⑤複合型サービス | 住宅の改修 |
| ⑥通所介護 | ⑥認知症対応型共同生活介護 | 福祉用具の購入 |
| ⑦通所リバビリテーション | ⑦地域密着型特定施設入居者生活介護 | |
| ⑧短期入所生活介護 | ⑧地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | |
| ⑨短期入所療養介護 | ||
| ⑩福祉用具貸与 | ||
| ⑪特定施設入居者生活介護 |
＜訪問看護とは＞
訪問看護は、医師の指示（訪問看護指示書）に基づき、在宅の療養者に対して看護サービスを提供するものです。提供される内容は、状態の観察と食事・排泄・清潔保持・注射や傷の手当や処置、療養上の世話、診療の補助、精神的支援、リハビリテーション、終末期の看護、療養指導と言った内容です。医師の指示により必要な医療処置として、点滴・褥瘡措置・浣腸・膀胱のカテーテルの交換、痰の吸引なども提供します。主に看護師や准看護師、保健師が担当しますが、理学療法士や言語聴覚士などの派遣が可能な事業所もあります。訪問看護を行う事業者には、独立した訪問看護ステーションと病院・診療所に併設されたものの2種類があり、タイプによって利用料金が異なります。。
＜訪問看護の内容＞
■診療の補助
褥瘡措置（床ずれの処置や予防）、痰の吸引、経管栄養や点滴、人工肛門・人工呼吸器の管理、膀胱のカテーテルの交換等を行います。
■症状の観察
健康状態をチェックして、持病の悪化や再発を予防し、病気の早期発見に努めます。
■機能訓練
歩行訓練や嚥下機能の訓練などを行います。
※嚥下：食物を認識して口に取り込むことに始まり、胃に至るまでの一連の過程
■衛生面のケア
入浴介助や清拭、排泄等の援助を行います。
■栄養面の管理
食事介助やドバイスを行い、栄養障害や脱水を予防します。
■家族への支援
介護に関するアドバイスや健康相談を行います。
＜自己負担目安＞
要介護1～5、または要支援1～2で、看護師が担当する場合です。
●訪問看護ステーションを利用
| 時間 | 自己負担額 |
| 20分未満※ | 316円 |
| 20分以上30分未満 | 472円 |
| 30分以上1時間未満 | 830円 |
| 1時間以上1時間30分未満 | 1,138円 |
| 理学療法士による訪問 | 316円（1回あたり20分） |
●医療機関を利用
| 時間 | 自己負担額 |
| 20分未満※ | 255円 |
| 20分以上30分未満 | 381円 |
| 30分以上1時間未満 | 550円 |
| 1時間以上1時間30分未満 | 811円 |
※20分未満は以下要件の時のみと可能となります。
(1)週1回以上は20分以上の訪問をすること
(2)24時間訪問看護が実施できる事業所であること
●その他
| 時間 | 自己負担額 |
| ターミナルケア加算 | 2,000円 |
| 初回加算 | 300円 (サービスを初めて利用した月) |
＜サービス付き高齢向け住宅と訪問看護＞
サービス付き高齢者向け住宅に入居されインスリンの自己注射が出来ないなどの医療行為が必要な方は、訪問看護を利用することなります。ただし、訪問看護は上記で見たのように1回30未満の自己負担目安が472円であり、それを1日何度か利用すると介護保険限度額を超えてしまう可能性が高くなり、経済的に圧迫されてしまう恐れがあります。
ですので、継続的に医療行為が必要な方は、看護師が常駐している介護付有料老人ホーム（特定施設）か、定額で利用出来る定期巡回・随時対応型訪問介護看護（サ高住と定期巡回・随時対応型訪問介護看護）や複合サービスの利用の検討が必要になります。
＜まとめ＞
訪問看護は、医療の知識を持つ専門家が主治医と連携して行うものです。訪問介護とうまく組み合わせて利用することが重要となります。
ご不明点等ありましたら、お気軽に高齢者住宅仲介センター日本橋店にお問い合わせください。
（担当：満田（ﾐﾂﾀﾞ）03－5201－3645）
次回は介護保険のしくみVol.13（居宅サービス④訪問リハビリテーション）です。
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