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～前回～介護保険のしくみVol.32（支給限度額でどのくらいのサービスを利用できるか）

本日は、介護費用の｢基本料｣以外にかかる｢加算｣｢減算｣について解説させて頂きます。介護費用の中には、基本料の他に利用する時間帯や事業所のレベル、緊急度によって様々な｢加算｣があります。これらの加算・減算によって利用者の負担は変わってきますし、節約することも可能です。
ここでは主なものを解説させて頂きます。詳しく知りたい方は、下記にある厚生労働省の各種加算減算適用要件等一覧をご覧ください。

■訪問介護

夜間及び早朝訪問時加算	25%
深夜訪問時加算	50%
特定事業所加算Ⅰ～Ⅲ	10%～20%
緊急時訪問加算（ケアマネが認めた場合）	100単位
初回加算（サービス提供責任者が同行）	200単位
生活機能向上連帯加算	100単位/1月
2級訪問介護職員を責任者として配置	△10%
事業所と同一建物に居住する利用者にサービスを行う	△10%

※特定事業者加算は質の高いサービスを行う事業者を評価し、人材の確保や活動のしやすさ、中重度の利用者へのサービス向上を目的とした加算制度です。有資格者や実務経験の割合、重度対応要件を満たした事業者に加算されます。

■訪問看護

退院時共同指導加算	600単位/１回
初回加算	３００単位/1月
複数看護師の訪問にかかる加算（30分未満）	254単位
複数看護師の訪問にかかる加算（30分以上）	402単位
緊急時訪問加算（ステーション）	540単位/1月
緊急時訪問加算（医療機関）	290単位/1月
特別加算（留置カテーテル等を使用）	500単位/1月
特別加算（在宅酸素療養指導管理等を受けている）	250単位/1月
看護・介護職員連帯強化加算（訪問介護と連携し、たんの吸引の助言）	250単位/1月
ターミナルケア加算（死亡日及び死亡前14日以内に２回以上）	死亡月に2,000単位
定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携	2,920単位/1月（要介護5は+800単位）

■訪問リハビリ

短期集中リハビリ加算（退院から1ヶ月以内）	340単位
短期集中リハビリ加算（退院から3ヶ月以内）	200単位
訪問介護事業所との連携	300単位/１回

■通所介護

延長加算（9時間以上10時間未満）	50単位
延長加算（10時間以上11時間未満）	100単位
延長加算（11時間以上12時間未満）	150単位
入浴加算	50単位/1日
個別機能訓練加算Ⅰ	42単位/1日
個別機能訓練加算Ⅱ（Ⅰに加えてPT等が個別に指導）	50単位/1日
若年性認知症利用者受け入れ加算	60単位/1日
栄養改善加算及び口腔機能向上加算	150単位/1日

通所介護の入浴加算は50単位なので、訪問介護で入浴介助を受けるよりもかなり低価格になります。

■サービス提供体制強化加算
サービスを提供する事業者の職員（介護従事者）の専門性やキャリアを評価する加算制度です。

訪問入浴費	24単位/１回
訪問介護費	6単位/1回
訪問リハビリテーション費	6単位/1回
通所介護費	6・12単位/１回
通所リハビリテーション費	6・12単位/１回
短期入所生活介護費	6・12単位/１回
短期入所療養介護費	6・12単位/１回
介護老人福祉施設（特養）	6・12単位/１回
介護老人保健施設（老健）	6・12単位/１回
介護療養型医療施設	6・12単位/１回

■まとめ
ケアプランを作成する際には、ケアマネジャーは必ず｢加算｣についての説明をしてくれます。必ずつく加算もありますが、時間帯の加算や特定事業者加算など選択によっては節約できる加算もありますので、基本料以外の｢加算｣、｢減算｣について理解し、ケアマネジャーと相談しましょう。

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■介護サービスの種類
介護サービスの詳細は以下の各ページを参照下さい。☆がついているサービスは定額料金で利用できるサービスです

居宅サービス	地域密着サービス	施設サービス
①訪問介護	①定期巡回・随時対応型訪問介護☆	①介護老人福祉施設（特養）☆
②訪問入浴介護	②夜間対応型訪問介護	②介護老人保健施設☆
③訪問看護	③認知症対応型通所介護	③介護療養型医療施設☆
④訪問リハビリテーション	④小規模多機能型居宅介護☆	居宅介護支援
⑤ 居宅療養管理指導	⑤複合型サービス☆	住宅の改修
⑥通所介護	⑥認知症対応型共同生活介護☆	福祉用具の購入
⑦通所リバビリテーション	⑦地域密着型特定施設入居者生活介護☆
⑧短期入所生活介護	⑧地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護☆
⑨短期入所療養介護
⑩福祉用具貸与
⑪特定施設入居者生活介護☆

■参考資料（出所：厚生労働省）
各種加算減算適用要件等一覧（平成24年8月31日　介護保険最新情報Vol.296）
・各種加算・減算適用要件等一覧（zipファイル（Excel））

ご不明点等ありましたら、お気軽に高齢者住宅仲介センター日本橋店にお問い合わせください。
（担当：満田（ﾐﾂﾀﾞ）03－5201－3645）

次回は介護保険のしくみVol.34（ケアマネジャー【介護支援専門員】の役割とは）です。


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